Типы кашля у взрослых

Содержание:

Одна из самых частых причин обращения к врачу - кашель, который отмечают почти у 10-20% взрослого населения^1-3. Он может быть симптомом заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или появляться вследствие других причин. Такое многообразие факторов, вызывающих кашель, связано с локализацией кашлевых рецепторов в различных органах человека: носу, глотке, гортани, трахее, бронхах, ушах, сердце, желудке и пищеводе^4,5.

Кашель выполняет защитную физиологическую роль, направленную на очищение дыхательных путей. Непроизвольный рефлекторный кашель формируется при возбуждении кашлевых рецепторов. В начале кашлевого акта происходит глубокий и короткий вдох, затем – сокращение мышц гортани и смыкание голосовой щели. Мускулатура бронхов, брюшных и межреберных мышц резко сокращается, повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление. Происходит форсированный выдох с раскрытием голосовой щели и громким звуковым эффектом. Возникает сильный поток воздуха, увлекая за собой наружу инородные частицы и слизь или мокроту, и обеспечивает адекватный воздухообмен^4,6,7.

Кашель чаще возникает при воспалительном, механическом, химическом и термическом раздражении кашлевых рецепторов6. Например, воспалительный процесс в дыхательных путях сопровождается отеком, гиперемией слизистых, экссудацией (накопление жидкости). Вследствие этого возбуждаются рецепторы и начинается кашель⁸.

По характеру и длительности возможно установить причины кашля, поэтому его характеризуют в первую очередь по этим параметрам.

Наверх к содержанию

Классификация в зависимости от характера кашля

В зависимости от характера выделения мокроты различают виды кашля у взрослых ^3,4 :

• непродуктивный («сухой»);

• продуктивный («влажный»).

  При непродуктивном кашле   выделение мокроты не происходит. Приступообразный сухой кашель у взрослого часто протекает мучительно, может вызывать слабость, бессонницу, отсутствие аппетита, головную боль. Приступам кашля нередко сопутствуют боли в грудной клетке и брюшном прессе, осиплость голоса, недержание мочи и другие осложнения  ⁶ .

Сухой кашель вызывают разные причины - легочные и внелегочные в зависимости от локализации патологического процесса. Поэтому только квалифицированный врач может определить источник приступов сухого кашля у взрослых и назначить лечение.

Наиболее часто сухой кашель вызывают ⁸ :

• заболевания верхних дыхательных путей, ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции);

• сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами;

• попадание инородных тел в дыхательные пути;

• хронические заболевания легочной ткани.

  Продуктивный влажный кашель   возникает при воспалительных инфекционных заболеваниях дыхательных путей с повышенной секрецией мокроты в бронхах. Чаще всего обусловлен поражением нижних отделов (хронический бронхит, БА, пневмония и др.)  ^2.10 .

По характеру отделения мокроты различают влажный кашель:

• продуктивный (отделение мокроты без затруднений);

• малопродуктивный (с трудноотделяемой мокротой).

Снижение продуктивности происходит по разным причинам ^5,8 :

• недостаточно выраженный кашлевой рефлекс (у пожилых и тяжело больных или у детей, которые еще не умеют отхаркивать);

• высокая вязкость мокроты;

• выраженная бронхиальная обструкция (спазм и сужение бронхов).

Характер кашля на протяжении болезни может меняться. Например, в первые дни ОРВИ он может быть непродуктивным сухим, а позднее становится влажным ¹⁰ .

Наверх к содержанию

Классификация в зависимости от длительности кашля

По длительности выделяют следующие виды кашля ^4,7 :

• острый (кратковременный, до 3 недель);

• подострый (затяжной, «постинфекционный», от 3 до 8 недель);

• хронический (длительный, более 8 недель).

  Острый кашель  , как правило, обусловлен острыми инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, наблюдается при пневмонии, обострениях БА, ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)  ² .

Обычные жалобы на острый сухой кашель чаще связаны с ОРВИ. В начале болезни появляется сухой сильный кашель из-за недостаточной выработки мокроты. Слизистое отделяемое из носа стекает по задней стенке носоглотки и раздражает кашлевые рецепторы в горле ⁶ .

  Подострый («постинфекционный») кашель   чаще всего возникает после перенесенной инфекции ^7,10 :

• вирусной;

• микоплазменной ( Mycoplasma pneumoniae );

• хламидийной ( Chlamydophila pneumoniae );

• смешанной.

В ответ на инфекционно-воспалительное повреждение дыхательных путей может развиваться гиперреактивность бронхов (повышенная реакция в виде спазма и сужения бронхов) и гиперчувствительность кашлевых рецепторов. Это провоцирует возникновение подострого кашля ¹⁰ .

Подострый кашель часто носит затяжной характер. Причиной такого кашля у взрослых может быть также коклюш ² .

  Хронический кашель   длится более 8 недель, часто свидетельствует о затяжной патологии, поэтому требует особого внимания при постановке диагноза. Хронический кашель обусловлен различными причинами и его лечение у взрослых следует проводить только под наблюдением врача ^11,12 .

Постоянный кашель может быть продуктивным и непродуктивным в зависимости от наличия мокроты.

 Хронический продуктивный кашель  встречается при хронической патологии бронхолегочной системы (ХОБЛ, в том числе хронический бронхит, БА, туберкулез легких) и при опухолях легких и дыхательных путей  ⁷ .

 Хронический сухой кашель  наблюдается у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Нередко связан с приемом препаратов-ингибиторов АПФ, ингаляционных препаратов ⁷ .

Наиболее частая причина хронического сухого кашля – заболевания ЛОР-органов. При воспалении верхних дыхательных путей (носоглотка, нос, околоносовые пазухи) отделяемое из носа может стекать по задней стенке глотки в трахеи и вызывать кашель. Постназальное затекание характерно для ринита и синусита ^5,11 .

Наверх к содержанию

К каким врачам обращаться

Важно!
При кашле (особенно при хроническом) следует обратиться к терапевту. При необходимости для уточнения диагноза он даст направление к кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, инфекционисту, аллергологу-иммунологу или другому специалисту.

Наверх к содержанию

Диагностика и симптоматическое лечение кашля

Для постановки правильного диагноза большое значение имеют характеристики кашля ^2,4 :

•  интенсивность  (покашливание, легкий, сильный);

•  продолжительность  (постоянный или эпизодический, кратковременный или приступообразный кашель у взрослого);

•  характер  кашля (продуктивный и непродуктивный);

•  длительность  (острый, подострый или затяжной, хронический);

•  тембр  кашля (короткий и осторожный, лающий, звонкий грудной, сиплый, приглушенный, беззвучный).

По  времени появления  кашля различают виды – утренний и ночной.

В случае продуктивного влажного кашля необходимо исследовать  качество и количество мокроты . Оценивают запах, цвет, консистенцию, объем мокроты, характер, разделение на слои, наличие примесей ⁴ .  

Присутствие крови в мокроте может быть как следствием травматизации дыхательных путей, слизистой полости рта, носоглотки, так и признаком опасных состояний, угрожающих жизни (туберкулез легких, пневмония, инфаркт легкого, рак легкого и др.)  ⁴ .

При наличии продуктивной мокроты проводят бактериологическое исследование: микроскопию мазков, посев и определение чувствительности бактерий к антибиотикам ⁴ .

При постановке диагноза врач выясняет какой у пациента бывает кашель, определяет его вид, продолжительность, выясняет провоцирующие или купирующие обстоятельства, отмечает сопутствующие симптомы ² .

Для уточнения диагноза врач может назначить ⁷ :

1. рентгенографию и/или компьютерную томографию околоносовых пазух, придаточных пазух носа (подозрение на фронтит, гайморит и синусит), органов грудной полости (возможный онкологический или воспалительный процесс);

2. бронхоскопию (подозрение на новообразование или инородное тело);

3. спирометрию (определение степени нарушения дыхательной функции легких);

4. пульсоксиметрию, газометрию (определение степени насыщения кислородом крови);

5. эхокардиографию, электрокардиографию, исследование кардиоспецифических белков-маркеров (сердечная недостаточность);

6. эндоскопию желудочно-кишечного тракта и рН метрию пищевода.

Лечение кашля должно быть этиотропным, то есть в первую очередь направленным на устранение причины в соответствии с установленным диагнозом заболевания ⁷ .

  Симптоматическое лечение кашля у взрослых  

Для симптоматической терапии кашля применяют лекарственные средства ⁹ :

1. противокашлевые («подавляющие» кашель);

2. муколитические (разжижающие мокроту);

3. отхаркивающие (способствующие выведению мокроты).

 Противокашлевые препараты  имеют ограниченный круг показаний, их назначают в случае мучительного непродуктивного сухого кашля (при новообразованиях дыхательных путей, коклюше, трахеобронхиальной дискинезии) ⁹ .

При продуктивном влажном кашле противокашлевые препараты применять нельзя, так как они подавляют кашлевой рефлекс и замедляют освобождение бронхов от секрета ^4,10 .

Для лечения сухого или влажного малопродуктивного кашля назначают  муколитические и отхаркивающие средства  для разжижения мокроты, облегчению ее отхождения и увеличения эффективности кашля ¹ . Муколитические и отхаркивающие препараты могут изменять количество и свойства бронхиального секрета ² .

Эффективность лечения может заключаться в усилении кашля, при условии трансформации сухого непродуктивного кашля во влажный продуктивный. Это способствует восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой и прекращению кашля ¹ .

При лечении кашля стараются отдавать предпочтение многокомпонентным препаратам растительного происхождения ^1,8,12 .

Сироп ДОКТОР МОМ^® содержит экстракты десяти лекарственных растений в комбинации с левоментолом. За счет рационально подобранной рецептуры действие препарата направлено на очищение бронхов, разжижение и выведение мокроты, а также на уменьшение воспаления. Подходит для симптоматической терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, которые сопровождает сухой кашель или кашель с трудноотделяемой мокротой (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит)  ¹³ .

Для лечения сухого кашля можно принимать растительные пастилки ДОКТОР МОМ^®, содержащие экстракты трех лекарственных растений (солодки голой корней, имбиря лекарственного корневищ, эмблики лекарственной плодов) и обладающие противовоспалительным и отхаркивающим действием ¹⁴ .

Сироп ДОКТОР МОМ^® и растительные пастилки от кашля ДОКТОР МОМ^® отпускают из аптек без рецепта ^13,14 .

 Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. 

Наверх к содержанию