Причины кашля у взрослых

Кашель у взрослых людей — нормальная реакция организма. Он нужен, чтобы очистить дыхательные пути от скопившейся слизи, бактерий, табачного дыма, инородных тел или аллергенов¹. Кашлевой рефлекс может возникнуть при раздражении тех участков дыхательных путей, где есть рецепторы блуждающего нерва — в гортани, трахеи, крупных бронхах¹³.

Эти органы содержат быстро адаптирующиеся рецепторы¹³, которые реагируют на любое раздражение, например, на¹³:

• спазм мышц дыхательных путей;

• накопление мокроты;

• расширение сосудов и отек;

• растяжение легочной ткани.

Кашель бывает непродуктивный (сухой, без мокроты) или продуктивный — с выделением мокроты¹. Он может сопутствовать более 50 различным состояниям¹. О некоторых из них мы поговорим подробнее в статье.

КАШЕЛЬ У ВЗРОСЛЫХ НА ФОНЕ ПРОСТУДЫ

Появление кашля на фоне насморка и заложенности носа при ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции)⁴ объясняется тем, что слизь из полости носа стекает по задней стенке глотки в гортань, раздражает ее слизистую и вызывает у нас желание «прочистить горло»¹³.

Если при простуде воспаляется гортань (ларингит), кашель бывает лающим⁴, а при поражении бронхов (бронхите) — в первые дни сухим, затем становится влажным⁴. В начале острого бронхита выделяется слизистая мокрота, а через 2 недели она становится зеленоватой, однако изменение цвета не связано с присутствием бактерий. Зеленоватый цвет мокроте придает белок фибрин⁴.

Если при ОРВИ температура тела и кашель сохраняются более 7-10 дней, возможно, процесс распространился на легочную ткань, вызвав ее воспаление — пневмонию⁴. Уточнить, возникли ли осложнения после простуды, может специалист.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ

У людей, испытывающих постоянные нагрузки на голосовые связки – учителей, певцов – нередко развивается хронический ларингит¹⁶. Для него характерно появление у взрослого сухого кашля или покашливания, охриплости и дискомфорта в горле¹⁶.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Хронический бронхит может быть причиной постоянного кашля у взрослого курильщика⁸. Попадая в легкие, сигаретный дым запускает воспаление, которое иногда сохраняется длительное время даже после отказа от курения¹³. Причем сигаретный дым опасен не только для самого курильщика, но и для тех, кто невольно вдыхает его, находясь рядом⁸. Непроизвольное вдыхание табачного дыма тоже может вызывать образование мокроты и длительный кашель у взрослого⁸.

«Кашель курильщика» поначалу возникает только по утрам, поэтому его образно называют «утренним туалетом бронхов». При этом выделяется небольшое количество мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года, однако с годами он беспокоит не только утром, но и в течение дня⁸.

Развитие хронического бронхита может быть связано и с другими факторами⁸:

• вдыханием пыли, дыма, окиси углерода и других химических соединений;

• проживанием в сыром и холодном климате;

• аллергическими заболеваниями;

• вирусной инфекцией (обычно приводит к обострению болезни);

• наследственной предрасположенностью.

Вернуться к началу

ПРИЧИНА КАШЛЯ БЕЗ СИМПТОМОВ ПРОСТУДЫ У ВЗРОСЛОГО

Кашлевые рецепторы присутствуют также вне органов дыхания, например, в пищеводе или околосердечной сумке (перикарде)¹. Ночной кашель у взрослого (в горизонтальном положении), который сочетается с одышкой и может усиливаться при физической нагрузке, что нередко наблюдается для хронической сердечной недостаточности⁷.

 Интересно! 

 В ушах тоже есть кашлевые рецепторы¹. Когда мы чистим уши ватной палочкой, мы вызываем их механическое раздражение, а поскольку уши и глотка связаны веточками блуждающего нерва, у нас возникает желание покашлять¹³. 

Кашель по ночам или ранним утром, чувство сдавления в груди – частые проявления бронхиальной астмы. При этом заболевании развивается спазм бронхов⁶, который приводит к раздражению кашлевых рецепторов¹³.

У людей с бронхиальной астмой бронхоспазм может провоцировать вдыхание⁶:

• пыльцы растений;

• домашней пыли;

• шерсти животных;

• холодного воздуха.

Иногда кашлевой рефлекс возникает во время физической нагрузки⁶.

Кашель у взрослого может быть единственным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При ней происходит заброс в пищевод желудочного сока и содержимого желудка².

Кашель при ГЭРБ²:

• малопродуктивный — с небольшим количеством мокроты;

• часто сопровождается изжогой и отрыжкой;

• беспокоит преимущественно днем;

• усиливается после еды – особенно кислой или жирной.

ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Прием ингибиторов АПФ — одна из причин сухого кашля без температуры у взрослого¹. Он появляется у некоторых через неделю после приема первой дозы, а у других — через несколько месяцев².

Ингибиторы АПФ — это препараты, нормализующие артериальное давление². Действие лекарственных средств этой группы также способствует накоплению брадикинина, который способен раздражать кашлевые рецепторы¹².

Также кашель могут вызвать следующие препараты¹:

• сартаны (снижающие уровень холестерина в крови);

• антибиотики нитрофуранового ряда;

• амиодарон (антиаритмический препарат);

• сульфасалазин и метотрексат (для лечения аутоиммунных болезней).

ПСИХОГЕННЫЙ КАШЕЛЬ

Почти каждый может вспомнить в своей жизни момент, когда из-за сильного волнения он вдруг начинал кашлять. Тревожные мысли, стресс, резкие запахи, смена погодных условий — все эти факторы способны вызвать у нас психогенный кашель². Обычно он бывает сухим, хриплым, иногда лающим и может сопровождаться такими симптомами, как сухость, першение или стеснение в горле².

Психогенный кашель появляется только в дневное время, а ночью, во время еды или разговора он исчезает⁷.

КАК ОБЛЕГЧИТЬ СУХОЙ И ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ У ВЗРОСЛОГО

Схема лечения подбирается с учетом особенностей кашля: его интенсивности и длительности, наличия мокроты и характера отделяемой слизи. Нужно учесть, что самостоятельно определить наличие мокроты не всегда удается. В частности, некоторые люди с хроническими заболеваниями бронхов считают, что мокроты у них нет – хотя, на самом деле, они ее просто глотают⁸. Поэтому при появлении кашля нужно обязательно обратиться к врачу, который вас обследует, найдет причину кашля и назначит лечение.

При влажном кашле могут использовать мукоактивные средства, среди которых выделяют 4 группы препаратов¹¹:

• отхаркивающие средства — увеличивают количество жидкости в мокроте, влияют на функцию бронхиальных желез;

• мукокинетики — улучшают отхождение мокроты;

• муколитики — уменьшают вязкость мокроты;

• мукорегуляторы — уменьшают образование мокроты.

Что касается противокашлевых средств, то они воздействуют на кашлевой центр в головном мозге, тем самым подавляя кашлевой рефлекс, или же блокируют рецепторы на слизистой оболочке ротоглотки, снижая рефлекторную стимуляцию этих зон².

 Противокашлевые препараты не применяются при влажном кашле, когда есть мокрота³. Они назначаются только при сухом кашле и только тогда, когда он существенно снижает качество жизни — нарушает сон ночью и мешает заниматься привычными делами днем, — или сопровождается болью в груди¹ (например, при коклюше)³. 

При острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с трудноотделяемой мокротой (фарингите, ларингите, трахеите, бронхите), можно использовать сироп Доктор МОМ^®. Он содержит экстракты 10 лекарственных трав и левоментол и обладает комплексным действием — муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и бронхолитическим. Сироп Доктор МОМ^® подходит для длительного применения (до трех недель), он способствует уменьшению причины кашля — воспаления, облегчает выведение мокроты и очищение бронхов у взрослых и детей с 3-х лет⁹.

Взрослые также могут использовать растительные пастилки от кашля Доктор МОМ^®. В состав пастилок входит левоментол и экстракты солодки, эмблики и имбиря, которые оказывают отхаркивающее и противовоспалительное действие при сухом кашле¹⁰ и першении в горле¹⁵. Растительные пастилки от кашля Доктор МОМ^® удобно носить с собой и можно использовать в любом месте, но не чаще, чем каждые 2 часа и не бол 10 пастилок в сутки¹⁰.

Из немедикаментозных методов врач может рекомендовать¹:

• обильное питье;

• увлажнять помещение;

• отказаться от курения;

• заменить препараты, вызывающие кашель, на другие.

Для облегчения других симптомов простуды — головной и мышечной боли, заложенности носа — можно применять мазь Доктор МОМ^® фито¹⁴. При насморке мазь наносится на кожу крыльев носа, при головной боли — на виски, при мышечной боли — на болезненную область¹⁴.

Как мы видим, причины кашля у взрослого могут быть самыми разнообразными, и нет универсального метода борьбы с этим симптомом. Поэтому не спешите самостоятельно использовать противокашлевые средства, ведь медикаментозная терапия для его облегчения не всегда нацелена на подавление кашлевого рефлекса. Не зная точно причину появления симптомов, не занимайтесь самолечением, действуйте правильно — запишитесь к врачу. Вы можете обратиться к терапевту, который осмотрит вас и при необходимости направит к нужным узким специалистам, например, к оториноларингологу (ЛОР-врачу) или аллергологу.

 Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. 

Вернуться к началу

Список литературы:

1. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: от основ к фармакотерапии. Consilium Medicum. 2020; 22 (11): 72–77. DOI: 10.26442/20751753.2020.11.200523

2. Зайцев А.А. Кашель: по страницам международных рекомендаций // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 27. С. 38–48. DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-27-38-48

3. Файзуллина Р.А., Пикуза О.И., Шошина Н.К., Закирова А.М. Кашель: от симптома к синдрому, диагнозу. Казань:КГМУ, 2010. 102с.

4. Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. 2019.

5. Клинические рекомендации. Кашель. 2015. 30с.

6. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. 2021.

7. Кашель. Как посмотреть больного за 12 минут? Маршруты образования: 2016; 6: 15с.

8. Хронический бронхит. Под ред. проф. В. И. Лещенко. Москва, 2021.

9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ДОКТОР МОМ^® Сироп // Рег. номер П N015983/01 // ГРЛС РФ. — https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=167a2755-08f0-... (дата обращения: 30.05.2022, режим доступа - свободный)

10. Инструкция по применению ДОКТОР МОМ^® РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПАСТИЛКИ ОТ КАШЛЯ Пастилки // Рег. номер П N013064/01 // ГРЛС РФ. — https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3a13fad6-3df9-... (дата обращения: 30.05.2022, режим доступа - свободный)

11. Фармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратов. С. В. Оковитый, А. Зайцев, Н. А. Анисимова. Лечащий врач №10, 2020.

12. Клиническая медицина в вопросах и ответах. Ингибитора ангиотензинпревращающего фермента. 2010. URL: https://health-ua.com/pics/pdf/2010_17/23.pdf (дата обращения: 30.05.2022, режим доступа — свободный).

13. Cough : causes, mechanisms, and therapy. edited by Kian Fan Chung, John G. Widdicombe, Homer A. Boushey. 2003. 318p.

14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ДОКТОР МОМ^®ФИТО Мазь для наружного применения // Рег. номер П N016277/01 // ГРЛС РФ. — https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5f4ab4f2-b232-... (дата обращения: 30.05.2022, режим доступа — свободный).

15. Першение как болезненное ощущение в горле. Рапопорт И.К., Милушкина О.Ю. Рекомендации по профилактике и лечению нарушений голоса при больших профессиональных нагрузках на голосоречевой аппарат. 2021. 30с.