Лечим бронхит у детей

Содержание:

Бронхит – это воспаление дыхательных путей, которое ограничивается бронхами и не переходит на легочную ткань⁵. В зависимости от течения, он бывает¹:

•  Острый  – длится от 5 дней до 2 недель¹⁴.

•  Рецидивирующий  (повторяющийся) — возникает 2-3 раза за год, встречается, преимущественно, у детей до 4-5 лет². При этой форме необратимых изменений в бронхах не возникает².

•  Хронический  – длится более 2 лет, при этом симптомы сохраняются в течение как минимум 3 месяцев в году. Для хронической формы характерны двусторонние изменения — структурная перестройка в разных отделах бронхиального дерева^1,6.

В каких случаях у ребенка может возникнуть заболевание, как он проявляется и что делать при первых симптомах болезни, расскажем далее.

Вернуться к началу

Причины бронхита у детей

Острое воспаление бронхов, как правило, связано с инфекцией⁵. На сегодняшний день известны более 200 вирусов и 50 бактерий, способных вызвать данное заболевание у детей⁶ или спровоцировать обострение рецидивирующей формы².

Согласно статистике из 1000 детей в России ежегодно острым бронхитом заболевает от 70 до 250^5,7, в 90% случаев болезнь запускает острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)⁵:

• в раннем детском возрасте — до 3 лет — обычно это вирусы парагриппа (3 типа), респираторно-синцитиальный вирус и риновирусы⁶;

• в более старшем возрасте — аденовирусы⁶.

Вирусы гриппа могут стать причиной бронхита в любом возрасте⁶. Реже их атакуют бактерии — гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, пневмококк — и другие возбудители. А иногда инфекция связана с действием ассоциации вирусов и бактерий⁶.

Развитию воспаления в бронхах также способствуют следующие факторы¹:

• переохлаждение, перегревание и стрессы¹;

• табачный дым при курении в присутствии детей²;

• аллергены (пыльца растений, домашняя пыль, микрочастицы чистящих и моющих средств, шерсть домашних животных)⁶;

• химические соединения (в экологически неблагоприятных регионах)²;

• автомобильные выхлопы (проживание в непосредственной близости от крупных автомагистралей)⁸;

• продукты горения (печное отопление)⁵;

• попадание пищи в дыхательные пути (у грудничков и малышей до 3 лет)^{1,2, 9}.

  Длительное воздействие вирусов и агрессивных внешних факторов поддерживает хроническое воспаление в бронхах. Этим могут воспользоваться бактерии, начать размножаться на слизистой оболочке и вызвать кашель³.  

В норме от негативного воздействия повреждающих факторов дыхательные пути защищают клетки слизистой оболочки (эпителий), покрытые микроскопическими ресничками¹⁰. Поверх ресничек располагается тонкий слой бронхиального секрета (слизи). Реснички совершают ритмичные колебательные движения, выводя слизь с налипшими на ней чужеродными частицами^1,10. Но вирусы, бактерии и аллергены, попадающие на эпителий, способны повредить эти реснички, из-за чего они теряют способность двигаться¹⁰. Естественное очищение дыхательных путей затрудняется еще и тем, что при воспалении слизь, покрывающая реснички, становится обильной, менее текучей и более вязкой⁶.

Вернуться к началу

Причины обструктивного бронхита у детей

Обструктивным называют кашель, при котором наблюдается сужение или полное перекрытие просвета бронхов². Причиной обструкции может быть²:

• бронхоспазм;

• утолщение стенки;

• отек слизистой оболочки;

• накопление вязкой мокроты.

Некоторые специалисты считают, что обструкция возникает для того, чтобы защитить легкие от попадания бактерий из верхних дыхательных путей⁶.

  К обструктивной форме предрасположены дети, часто болеющие ОРВИ, имеющие слабый иммунитет или склонные к аллергическим реакциям⁶.  

Вернуться к началу

Симптомы у ребенка

При бронхите кашель — обязательный признак⁶. С его помощью реализуется защитная реакция, направленная на удаление из бронхиального дерева возбудителей и погибших клеток¹¹. При этом кашель может быть разным:

• Сухим  (непродуктивным) —  в первые дни заболевания, когда мокрота не отделяется¹⁶, или при признаках обструкции, которая связана со спазмом бронхиальной стенки⁶.

• Влажным  (продуктивным)  — наблюдается, когда пораженные клетки дыхательных путей разрушаются, включаются защитные механизма организма и увеличивается выработка слизи¹¹.

•  Малопродуктивным  — надсадным, сухим, с минимальным количеством мокроты. Такой кашель возникает, если мокрота вязкая, а проходимость бронхов нарушена³.

В зависимости от возбудителя, мокрота при данном заболевании у детей может быть прозрачной, белесоватой (слизистой), желтой, желто-зеленой или коричневой (слизисто-гнойной или гнойной)^3,5,6.

  После того, как организм справится с вирусом, бронхам нужно время на восстановление, поэтому кашель может сохраняться в течение 1-2 недели. Иногда он беспокоит, даже когда у ребенка исчезли все остальные проявления бронхита⁵.  

Также при воспалении бронхов могут наблюдаться:

•  Лихорадка.  Температура тела обычно повышается незначительно и не превышает 38 °С, но он нередко протекает и без повышения температуры. Обычно лихорадка держится недолго, температура тела не достигает высоких цифр и нормализуется в течение нескольких дней⁴.

•  Хрипы.  Хрипы могут быть сухими и влажными, их интенсивность и характер меняются при кашле. Если болезнь сопровождается явлениями обструкции, хрипы приобретают свистящий характер, максимально слышны на выдохе. Их появление обусловлено прохождением воздуха через суженный просвет бронхов, заполненных вязкой трудноотделяемой мокротой⁵.

•  Одышка . Как правило, данные симптомы наблюдаются у детей с обструктивным бронхитом. У ребенка затрудняется выдох, и, чтобы облегчить его, к дыхательному акту присоединяется вспомогательная мускулатура — межреберные и грудные мышцы⁶.

Когда отмечается значительный подъем температуры тела, есть вероятность развития осложнений, в частности пневмонии. Если у ребенка выраженная лихорадка сохраняется более 3 суток, сопровождается потерей аппетита, сонливостью, головной болью и одышкой – консультация педиатра необходима в срочном порядке для исключения пневмонии⁴.

Вернуться к началу

Диагностика бронхита у ребенка

Для подтверждения диагноза нужно обратиться к педиатру или детскому пульмонологу. Обследование у врача проходит поэтапно. Специалист учитывает следующее⁵:

•  Жалобы . При расспросе расскажите врачу, как началось заболевание, имел ли место предшествующий контакт с болеющим, поднималась ли температура (до каких цифр), какой кашель беспокоит ребенка и менялся ли его характер.

•  Осмотр . Врач оценивает состояние ребенка, измеряет частоту дыхания, пульс и выслушивает легкие.

•  Лабораторные   анализы . Назначаются педиатром по показаниям, например, если нужно уточнить возбудителя инфекции.

•  Инструментальные исследования . Рутинно не проводятся. Рентгенография органов грудной клетки необходима при подозрении на пневмонию.

При частых обострениях бронхита может потребоваться консультация иммунолога и аллерголога⁴.

Вернуться к началу

Лечение бронхита у детей

Заниматься самолечением нельзя. Как лечить бронхит у ребенка, решает педиатр: только он может подобрать оптимальное сочетание препаратов, определить режим дозирования, учесть все сопутствующие факторы. Лечение направлено, с одной стороны, на устранение причины воспаления бронхов, с другой — на облегчение симптомов⁶.

В составе комплексной терапии врач может назначить:

• антибиотики (при бактериальном бронхите)⁵;

• иммуномодуляторы⁶;

• антигистаминные препараты⁶;

• жаропонижающие^5,6;

• бронходилататоры⁵ (расширяющие просвет бронхов при обструкции).

Для облегчения кашля — основного симптома — у детей могут быть использованы препараты следующих групп¹⁷.

Следует помнить, что противокашлевые препараты при бронхите показаны не всегда, а только при сухом мучительном, изнуряющем и непродуктивном кашле^5,11,16. В остальных случаях противокашлевые препараты препятствуют эффективному отхождению мокроты, повышая риск бактериальных осложнений⁵.

При вязкой и трудноотделяемой мокроте могут применяться препараты растительного происхождения, например, сироп от кашля ДОКТОР МОМ^®, который обладает комплексным действием. Он содержит экстракты 10 лекарственных трав и сочетает противовоспалительное, бронхорасширяющее, муколитическое и отхаркивающее действия. Сироп от кашля ДОКТОР МОМ^® облегчает выведение мокроты и способствует очищению бронхов¹⁸. При этом он борется и с причиной кашля — воспалением¹⁸

  Помните, что при остром бронхите ребенку необходим постельный режим, щадящая диета и обильное питье^6,14. Давайте ему много теплой жидкости — ее объем должен быть в 1,5-2 раза больше, чем пьет здоровый ребенок⁶, до 100 мл/кг в сутки¹⁴.  

Если ребенка беспокоят и другие симптомы простуды — головная боль, боль в мышцах или заложенность носа — может быть использована мазь Доктор МОМ ^® Фито для наружного применения. Три эфирных масла, а также тимол, левоментол и камфора в ее составе оказывают местное отвлекающее, антисептическое, местнораздражающее и противовоспалительное действие. При простуде наносить мазь можно на крылья носа, если заложен нос или беспокоит насморк, на виски – при головной боли, а при болях в мышцах или спине нанесите мазь на болезненную область¹⁹.

В период выздоровления рекомендуется проводить дыхательную гимнастику и дренаж грудной клетки, чтобы стимулировать откашливание мокроты¹⁴.

Вернуться к началу

Профилактика бронхита у детей

Поскольку у подавляющего большинства детей болезнь провоцируется вирусами, гарантированно защититься от нее невозможно. Ребенок ежедневно встречается с множеством инфекционных агентов и единственный способ противостоять им – укрепить иммунную системы и не пренебрегать предупредительными мерами^1,4,6. Последние включают:

• иммунизацию против вируса гриппа, пневмококка и гемофильной палочки¹;

• закаливание¹;

• устранение факторов агрессии⁴ (при детях нельзя курить);

• достаточное пребывание на свежем воздухе¹⁶;

• оптимальный режим физической активности¹⁶.

Бронхит – распространенная патология у детей, обычно она возникает на фоне простудных заболеваний, поэтому с ней хотя бы однажды сталкивался каждый родитель. Но чтобы точно установить диагноз, требуется консультация врача. Не занимайтесь самолечением, стараясь бороться только с симптомами болезни. Обратитесь к специалисту при появлении первых признаков воспаления бронхов у ребенка. Обязательно вызовите педиатра на дом или запишитесь к нему на прием, если кашель длится более 10-14 дней, дыхание затруднено, а высокую температуру не удается сбить¹⁴. Врач выясняет причину болезни, особенно если она обостряется часто, и назначает лечение, которое направлено как на борьбу с причинами заболевания, так и его симптомов.

 Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. 

Вернуться к началу

Список литературы:

1. Методическая разработка для педиатрического факультета / URL: http : //stgmu . ru/news/ (дата обращения: 20.07.2021).

2. Закиров И.И., Сафина А.И., Шагиахметова Д. С. Дифференциальная диагностика рецидивирующего бронхита у детей. Рос вестн перинатол и педиатр 2016; 61: 5: 141–148. DOI: 10.21508/1027–4065–2016–61–5–141–148

3. Самсыгина Г.А. Хронический бронхит у детей: современное видение проблемы. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 3: 55–59.

4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхитом, 2015. – 11 с.

5. Клинические рекомендации (проект). Бронхит. Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).

6. Бронхиты у детей: учеб.-метод. пособие для студентов 4–6 курсов всех факультетов учреждений высшего медицинского образования, врачей-интернов, педиатров, врачей общей практики, слушателей курсов повышения квалификации и переподготовки / А. И. Зарянкина, А. А. Козловский. — Гомель: ГомГМУ, 2018. — 20 с.

7. Юлиш Е.И. Бронхиты у детей и выбор противокашлевой терапии // ЗР. 2015. №2 (61). URL: https : //cyberleninka . ru/article/n/bronhity-u-detey-i-vybor-protivokashlevoy-terapii (дата обращения: 20.07.2021).

8. Владимиров С.Н. Влияние автотранспорта на показатели здоровья населения Москвы // Бюллетень науки и практики. 2016. №5 (6). С. 34-39.

9. Ильченко С.И., Дука Е.Д., Жукова Л.А. Микроаспирационный синдром в практике педиатра: современные особенности и роль в формировании бронхообструктивного синдрома // ЗР. 2016. №7 (75). URL: https : //cyberleninka . ru/article/n/mikroaspiratsionnyy-sindrom-v-praktike-pediatra-sovremennye-osobennosti-i-rol-v-formirovanii-bronhoobstruktivnogo-sindroma (дата обращения: 20.07.2021).

10. Асташонок А.Н., Полещук Н.Н., Рубаник Л.В., Бобровничий В.И., Петрученя А.В. Патоморфоз мерцательного эпителия респираторного тракта у детей с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей: ультраструктурный и наноскопический анализ. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2021;18(1):69-79.

11. Евстифеева Г.Ю., Трусова О.Ю., Данилова Е.И., Суменко В.В. Клиническая эффективность лечения кашля в педиатрической практике. Медицинский совет. 2019; 2: 194-198.

12. Делягин В.М. Кашель у детей – лечить или не лечить? // Медицинский Совет. 2018;(2):82‒85.

13. Зайцев А.А. Кашель: по страницам международных рекомендаций // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15.№ 27. С. 38–48.

14. Клинические рекомендации. Острый бронхит у детей. Союз педиатров России. 2016

15. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Союз педиатров России. 2018

16. Бронхиты у детей: диагностика, лечение, профилактика [Текст] / А. Гирина, Н. Короид, А. Заплатников // Врач. - 2014. - № 1. - С. 74-78.

17. 1. Оковитый С.В., Марьюшкина В.С., Суханов Д.С., Селизарова Н.О. "ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РАЦИОНАЛЬНОМУ ВЫБОРУ КОМБИНИРОВАННЫХ МУКОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ" Лечащий врач, №. 12, 2020, С. 41-45.

18. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ДОКТОР МОМ^® ФИТО Мазь для наружного применения // Рег. номер П N016277/01 // ГРЛС РФ. — https : //grls . rosminzdrav . ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5f4ab4f2-b232-4027-95a2-e0df8b3fbbbc&t= (дата обращения: 26.07.2021).

19. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ДОКТОР МОМ^® Сироп // Рег. номер П N015983/01 // ГРЛС РФ. — https : //grls . rosminzdrav . ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=167a2755-08f0-45e5-a51a-001e8a7435e8&t= (дата обращения: 26.07.2021).

20. Л.А. Желенина, А.С. Незабудкина «Рациональный подход к лечению кашля у детей», Фарматека №11, 2019 г.